明亚服务案例入选“保险业年度影响力赔案”

  近日，由《中国银行保险报》主办的“2026金融消保与服务创新案例评选”结果正式揭晓。明亚报送的《县城到天坛，一张保单的距离》，从众多参评案例中脱颖而出，成为“保险业年度影响力赔案”的标杆范例。

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  1562公里的信任

  2024年7月，湖南某县城的Y女士通过网络联系到明亚保险经纪顾问张玉凯，投保了一款零免赔中端医疗险。她之所以选择这份保障，是基于对当地医疗资源局限、医保集采政策及DRG付费改革影响的清醒认知，希望在罹患重疾时能够突破地域限制，直达北京、上海顶尖医院的特需部或国际部。

  2025年5月，Y女士因持续咳嗽、头痛逾一周未愈住院治疗，期间头部CT检查意外发现颅内直径超过3厘米的占位性病变，高度疑似“脑膜瘤”，情况凶险。县医院表示无力处理，建议立即转往上级医院确诊。

  面对突如其来的重疾，Y女士及其家人陷入焦虑与无助——当地医疗资源有限，北上求医更是举目无亲、无从着手。

  获悉情况后，张玉凯迅速响应，凭借对脑膜瘤及国内医疗资源的深入了解，为客户制定了清晰的就医路径：建议直赴国内神经外科顶尖的北京天坛医院国际部，并同步联系保司启动二次诊疗意见。

  从5月26日决定赴京，到挂上天坛医院国际部专家号，仅用时两天。Y女士随即搭乘高铁北上，经专家诊视后确诊脑膜瘤，病情紧急，需立即手术。天坛国际部告知约需排队两周，在此期间，张玉凯持续与保司沟通协调各项事宜。

  关键难题随之浮现：Y女士投保的产品版本，其直付医院列表未包含天坛医院国际部。预计住院约15天、费用约12万元，若无法直付，客户需先行垫付巨额资金。张玉凯另辟蹊径，发现该产品提供垫付功能且垫付列表涵盖天坛医院，遂与保司积极协商，最终促成特批直付——客户住院无需垫付任何费用，由医院与保司直接结算。

  与此同时，张玉凯还需应对两大挑战：一是敦促保司在入院前完成调查程序，避免因调查未通过影响直付；二是处理客户前期在当地医院住院三日的理赔申请。后者果如所料遭拒赔——因住院期间检查可在门诊完成，保司判定“不满足住院指征”。张玉凯提前向客户做了预期管理，随后启动沟通程序，凭借对该保司理赔风格的深刻理解，以温和而坚定的态度协商，最终争取到70%的比例赔付。

  2025年6月10日，Y女士顺利入住天坛医院国际部，手术极为成功，住院13天后平安出院。所有医疗费用均由保司与医院直付完成，客户无需承担任何资金压力。

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  专业守护

  让安心的承诺落地有声

  此案例的成功理赔并非偶然，其背后是明亚经纪顾问过硬的专业素养、强大的平台赋能，以及明亚“帮助客户清清楚楚了解风险，明明白白购买保险，踏踏实实享受生活”的使命与“服务无微不至，专业值得信赖”的服务精神，在做有力支撑。

  张玉凯从客户确诊之初便全程介入，不仅提供了精准的医疗资源导航，更在理赔各环节主动作为、据理力争，成功为客户争取到直付资格及协商赔付。

  从湖南小县城到北京天坛医院国际部，跨越1562公里，一周内看上专家门诊，两周内完成住院手术——这一就医速度与品质，在常规医疗体系中几乎难以实现。而支撑这一切的，正是一份中端医疗险与一位专业保险经纪顾问的完美配合。

  “既懂业务，又有温度”，保险经纪顾问的价值，在客户面对重疾的茫然无助时刻得以充分彰显。张玉凯不仅是客户与保司之间的沟通桥梁，更是医疗资源、理赔规则、条款解读等专业领域的“导航者”。他用实际行动证明：即使在互联网时代，专业“人”的服务仍不可或缺——尤其在理赔发生时，客户需要的，是一个可以依靠的人！

  明亚，能够在客户最需要帮助的时刻，成为值得信赖的依靠，“守护安心消费”。