成都新都区医保局依法查处一起医保基金诈骗案

  原标题：成都新都区医保局依法查处一起医保基金诈骗案

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  来源｜爱健康

  编辑｜张泽明

  据网上公开信息显示：近日，成都市新都区医疗保障局公布一起医保基金违规使用典型案例。四川芙蓉大药房连锁有限公司新都区斑竹园镇五一街药店因虚构处方骗取医保基金，被依法追回违规金额并处以三倍罚款，合计追罚逾10万元。

  虚构处方套取基金 违法行为被精准锁定

  经查，该药店通过伪造处方凭证，将不符合报销条件的药品费用纳入城镇职工基本医疗保险门诊统筹（简称“城职门统”）报销范围，涉及违规结算金额27,209.61元。此行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条关于“定点医药机构不得虚构医药服务项目骗取医保基金”的规定，构成医保诈骗。

  多法联动严惩违法 追缴罚款彰显监管力度

  依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条等规定，新都区医保局依法作出行政处罚决定（新都医保处字〔2024〕第07号）：责令涉事药店全额退回违规报销的医保基金27,209.61元，并处骗取金额三倍罚款81,628.83元，合计108,838.44元。案件已于2024年12月30日执行完毕。

  强化监管震慑违法 筑牢医保基金安全防线

  新都区医保局相关负责人表示，此次处罚严格参照《四川省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》，体现了对欺诈骗保行为“零容忍”的监管态度。下一步将持续通过智能审核、大数据筛查与现场检查相结合的方式，压实定点医药机构基金使用主体责任，并呼吁社会各界通过12345等渠道举报违法违规线索，共同守护群众“看病钱”“救命钱”。

  医保基金是民生保障的重要基石。此案的查处再次警示定点医药机构须严守法律红线，任何企图通过虚假手段套取基金的行为都将面临严惩。随着医保监管体系的不断完善，“不敢骗、不能骗、不想骗”的常态化治理格局正加速形成。